| среда 1.05.2024 05:15:00 | 302028, г. Орел, ул. 7 Ноября, д. 43. Телефон / Факс: 8 (4862) 43-46-71 |       |
 | ||||||
| НОВОСТИ | ПЕРЕДАЧИ | РАДИО РОССИИ | ПРОГРАММА ПЕРЕДАЧ | О НАС | ||
      |
Главная » Новости 9:52, 23 ноября 2021 года Возможен ли возврат денег за оказанные платные медицинские услуги в рамках полиса ОМС?Разъяснения заместителя директора ТФОМС Орловской области Натальи Кавериной.На октябрьском заседании Орловского облсовета обсуждался бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхованияна следующий год. В этой связи у представителей законодательной власти возник вопрос: осуществляется ли возврат денег за оказанные платные медицинские услуги в рамках полиса ОМС? - Начну с того, что медицинская помощь в рамках программы ОМС оказывается только в медицинских организациях, работающих в сфере ОМС. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в медицинской организации по месту жительства или прикрепления гражданина (т.е. в районных поликлиниках). Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи, осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники, к которой гражданин прикреплен. Направления на обследования, необходимые перед госпитализацией, также дает лечащий врач поликлиники. Если в поликлинике отсутствует оборудование для исследования (например, КТ или МРТ) или не работает по каким-либо причинам (например, сломался аппарат УЗИ), то лечащий врач должен дать направление на исследование в ту медицинскую организацию, где пациенту это исследовании сделают бесплатно по полису ОМС. Возврат денежных средств осуществляется только в том случае, если лечащий врач назначил необходимые пациенту исследования, но не дал направление, в медицинскую организацию, где это исследование можно пройти бесплатно. Также пациенту возвращаются средства, если он, находясь на лечении в стационаре или дневном стационаре, приобретал лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом. Если пациент самостоятельно обращается в частные клиники, то возврат средств в данном случае не осуществляется. В продолжение темы: нас спрашивают - если врач направил на УЗИ в частную клинику, то будет ли какая-то компенсация затрат пациента? - Проведение ультразвуковых исследований осуществляется во всех городских и районных поликлиниках. Исключение составляет УЗИ сердечно-сосудистой системы. Если в медицинской организации такое исследование не проводится, то пациенту выдается направление в медицинскую организацию, определенную приказом Департамента здравоохранения Орловской области по маршрутизации пациентов, для прохождения его бесплатно. Если, например, в поликлинике сломался аппарат УЗИ, то поликлиника в целях обеспечения доступности оказания этой услуги должна заключить договор на эти исследования с любой медицинской организацией, в том числе и частной. Для пациента в этом случае исследование будет бесплатным. Если врач устно рекомендует пройти исследование в конкретном частном центре, то для пациента эта услуга будет платной. Ещё один частый вопрос от телезрителей: Возникло подозрение на пневмонию в момент болезни, вызванной коронавирусом, дожидаться КТ в своей медорганизации не стали, провели процедуру в платной клинике. Где можно возместить оплату? Еще раз обращаю внимание, что при оказании медицинской помощи по полису ОМС все исследования осуществляются по направлению лечащего врача поликлиники, к которой прикреплен пациент. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (в случае подозрения на онкозаболевание - 7 рабочих дней). Если пациент самостоятельно принимает решение о проведении исследования и обращается в частную клинику, то понесенные пациентом расходы не возмещаются. Врач в государственной стоматологической поликлинике назначил дополнительные манипуляции и предлагает сделать их платно. Правомерно ли это и можно ли эти затраты возместить за счёт средств ОМС? Начну с того, что бесплатно по полису ОМС застрахованным лицам оказывается основной спектр стоматологических услуг: - осмотр, прием и консультация врача-стоматолога; - лечение заболеваний зубов и десен (кариес, пульпит, пародонтоз, периодонтит, гингивит) с применением анестезии и рентгена; - хирургическое вмешательство, включая удаление зубов; - удаление зубных отложений; - физиотерапевтические процедуры; - оперативная помощь. Если пациент сделал выбор в пользу медицинской помощи по полису ОМС, то все необходимые в рамках лечения процедуры, включая рентген, анестезию, физиопроцедуры, удаление зубного камня, должны осуществляться бесплатно по направлению лечащего врача-стоматолога. Если пациенту все-таки поступило предложение о дополнительных платных услугах, то необходимо уточнить правомерность такого предложения по телефону горячей линии страховой медицинской организации или Фонда. Но если пациент уже подписал договор на оказание платных услуг, тем самым согласившись на предложенные условия, то средства вернуть будет нельзя. Говорят, что можно сделать прививки (не только от КОВИД-19) в частных клиниках бесплатно по полису ОМС, так ли это? - Нет, в частных медицинских организациях на территории Орловской области проведение прививок по полису ОМС не осуществляется. Если в больничных ковидных отделениях не будет мест, но потребуется стационарное лечение - можно ли устроиться в платную палату? И как это можно оплатить по полису ОМС? - Вся стационарная медицинская помощь больным с новой коронавирусной инфекцией оказывается бесплатно по полису ОМС. В случае если в ковидных отделениях не хватает мест, то департаментом здравоохранения принимаются решения о перепрофилировании или развертывании дополнительных коек. Можно ли извлечь средства из системы ОМС, чтобы потратить их в частной клинике? - Нет, законодательством Российской Федерации это не предусмотрено. Уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование, наряду с уплатой страховых взносов в Пенсионный фонд России и Фонд социального страхования, является обязанностью работодателя и осуществляется из фонда оплаты труда организации. При всеобщей обязательной уплате страховых взносов не все граждане пользуются гарантированными правами, предусмотренными законодательством РФ в сфере обязательного медицинского, пенсионного и социального страхования. Так, средства, сформированные из страховых взносов на ОМС, направляются на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, у которых наступил страховой случай, т.е. заболевание, травма, иное состояние здоровья, необходимость прохождения профилактических мероприятий, и только в те медицинские организации, которые работают в сфере ОМС. Елена Литинская |
Адрес: 302028, г. Орел, ул. 7 Ноября, д. 43. Телефон / Факс: 8 (4862) 43-46-71.
