| воскресенье 5.05.2024 04:23:43 | 302028, г. Орел, ул. 7 Ноября, д. 43. Телефон / Факс: 8 (4862) 43-46-71 |       |
 | ||||||
| НОВОСТИ | ПЕРЕДАЧИ | РАДИО РОССИИ | ПРОГРАММА ПЕРЕДАЧ | О НАС | ||
      |
Главная » Новости 12:01, 30 сентября 2021 года Полис обязательного медицинского страхования. Ответы на вопросыВ адрес территориального Фонда обязательного медицинского страхования поступает много вопросов, связанных с полисом ОМС. Ответы даст заместитель директора ТФОМС Орловской области Наталья Каверина.Работодатель требует сертификат о вакцинации в электронном виде. Но получение его сейчас невозможно в связи с тем, что полис ОМС не действителен и не может быть указан на портале Госуслуг. Что делать? - При возникновении проблем внесения номера полиса ОМС на портале Госуслуг необходимо проверить полис на сайте oreltfoms.ru или позвонить по телефону горячей линии Фонда. Информация о полисе ОМС, поступающая на портал Госуслуг, основывается на данных страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин. Если граждане своевременно не уведомили свою страховую медицинскую организацию о замене свидетельства о рождении на паспорт лицам, достигшим 14 летнего возраста, или замене паспорта лицам, достигшим 20 летнего и 45 летнего возрастов, то при автоматической сверке данных портала Госуслуг с информацией о полисе ОМС возникают проблемы. Также может возникнуть проблема, если застрахованный в личном кабинете портала госуслуг в графе полис вносит не единый номер полиса (16 знаков), а номер бланка полиса (11 знаков). Обращаю внимание, что при ликвидации или реорганизации СМО по истечении двух месяцев застрахованные лица автоматически переходят к страховой компании, являющейся правопреемником. Действие полисов обязательного медицинского страхования не прекращается, полисы замены не требуют. Полис ОМС нового образца утерян. Можно ли сделать дубликат? И можно ли оставить на Госуслугах номер утерянного полиса и посещать поликлинику по нему? - При утере полиса ОМС гражданину необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой он был ранее застрахован, и заполнить заявление о выдаче дубликата полиса. На период изготовления дубликата полиса ЕНП не меняется, и гражданин в личном кабинете портала госуслуг может указывать прежний номер на телефон горячей линии. Существует ли процедура ускоренного получения полиса ОМС в связи с семейными обстоятельствами? - Такой процедуры не существует, т.к. для изготовления полиса необходимо оформить заявку и передать ее в Московскую типографию «Госзнак». До момента получения полиса выдается временное свидетельство, которое действует сорок пять рабочих дней с даты его выдачи и дает полное право на бесплатную медицинскую помощь на всей территории РФ. Как поступить с полисом ОМС, если получен статус индивидуального предпринимателя? Говорят, что нужно его переоформлять… - В этом случае полис ОМС переоформлять не нужно, он остается действующим без замены, так как застрахованными лицами являются граждане РФ независимо от вида и рода трудовой деятельности. Говорят, что за каждым из владельцев полиса ОМС закреплён страховой представитель, но контактов с ним не было ни разу с момента получения полиса в новой страховой компании. Это нормально? - Страховой представитель – сотрудник страховой медицинской организации, который осуществляет сопровождение застрахованного лица в системе ОМС. Сопровождение – это, прежде всего, консультация. Если у гражданина есть медицинский полис, то у него есть и страховой представитель, к которому застрахованный на всех этапах получения медицинской помощи сможет обратиться за помощью. Страховой представитель помогает в выборе медицинской организации и врача, отслеживает процесс лечения застрахованного, контролирует прохождение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров и в рамках своей компетенции оказывает правовую поддержку и при необходимости инициирует организацию экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Но это не один человек, а ряд сотрудников, которые отвечают на вопросы застрахованных в рамках компетенции каждого сотрудника. Законодательство не предусматривает закрепление конкретного страхового представителя за каждым застрахованным лицом. Если страховой представитель, к которому обратился застрахованный, не может самостоятельно проконсультировать гражданина, то вопрос переадресовывается на другого страхового представителя. Инициаторами взаимодействия являются граждане, у которых возникают вопросы при получении медицинской помощи по полису ОМС. Инициатива страховых представителей проявляется только при информировании граждан о необходимости прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации. Если человек работает вахтовым методом в другом регионе. Где оформлять полис ОМС: по месту прописки или по месту работы? И где тогда лечиться? - Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» статус гражданина (работающий/неработающий), адрес и место его работы не имеют значения при выборе им страховой медицинской организации и получении гражданином полиса ОМС. По полису ОМС гражданин может получить медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС на всей территории Российской Федерации. Наряду с базовой программой ОМС есть еще территориальная программа ОМС, объем которой в некоторых регионах может быть выше базовой. Естественно, помощь в ее рамках можно получить только на территории региона, в котором гражданин застрахован. Пройти диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр гражданин сможет также только на той территории, где он осуществил выбор страховой медицинской организации и получил полис ОМС. При беременности важнее полис ОМС или родовой сертификат? - Оба документа – и полис ОМС и родовой сертификат -гарантируют бесплатное получение медицинской помощи и проведение необходимых исследований на всех этапах беременности. Предъявление полиса ОМС является одним из обязательных условий при выдаче родового сертификата, поскольку оплата медицинской помощи, оказываемой женщине до, во время и после родов осуществляется в рамках программ ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования. Средства за оказанную медицинскую помощь по полису ОМС от страховых медицинских организаций и средства родового сертификата от Фонда социального страхования получат те медицинские организации, в которые обращалась будущая мама во время беременности, родов и после рождения малыша. Добавлю для справки: общая сумма средств по родовому сертификату в 2021 году составляет 12 000 рублей. В то время как, например, только само родоразрешение будет оплачено за счет средств ОМС по тарифу от 20 до 25 тысяч рублей в зависимости от уровня медицинской организации. Елена Литинская |
Адрес: 302028, г. Орел, ул. 7 Ноября, д. 43. Телефон / Факс: 8 (4862) 43-46-71.
